男性20歲，主訴為腰痛甚，雙足踝腫痛，夜晚加重，多次就診西醫無改善，約半年後轉介至政府醫院，醫生行血液檢查，發現HLA-B27抗原陽性，才確診為強直性脊柱炎。服西藥NSAIDs未見顯效，擔心會演變成腰僵硬至不能活動，關節畸形，機緣巧合下尋找中醫治療，堅持治療一年多，至今10餘年，中間轉天氣時發作2-3次，再服中藥一周餘皆能控制，患者現能玩泰拳、瑜珈。
持續疼痛3個月以上值得關注
強直性脊柱炎是一種自身免疫系統失調的疾病。本病的病因尚未明確，現代醫學認為與遺傳、感染、免疫、內分泌等因素相關，其中以HLA-B27抗原的基因有較高關連。
香港的發病率約為0.2%，好發年齡為16-35歲的青年人，患者為男性居多，男女發病率約為3：1。本病多累及脊柱、骶髂關節，亦可涉及膝、肘、踝等大關節，並侵襲眼部、呼吸系統、肌肉系統。
早期症狀有什麼？
- 慢性下背痛：持續超過3個月
- 晨僵：早晨起床後的僵硬感，通常持續超過30分鐘。
- 下背部活動受限：脊柱運動範圍減少。
- 不典型疼痛：與外傷勞損導致的疼痛相反，強直性脊柱炎的疼痛休息時不緩解，但活動後改善。
有什麼血液檢測作診斷？
HLA-B27基因測試：HLA-B27基因在AS患者中常見，約90%以上的AS患者為HLA-B27陽性，但並非所有HLA-B27陽性的人都會患上AS。
- 炎症標記：血液檢查中C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）通常升高，但這並非特異性標誌。
如何作影像學檢查分析？
- X射線：早期檢查髖骨和脊柱的影像以檢測是否有髖骶關節炎（sacroiliitis），即髖骨和骶骨間的關節炎症。隨著病情進展，可以看到脊柱的骨橋（syndesmophytes）形成和脊柱融合。
- MRI：磁共振成像能夠更早期地檢測到髖骶關節和脊柱的炎症和水腫，對早期診斷非常有幫助。
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）是一個自我評估工具，用於評估強直性脊柱炎（AS）患者的疾病活動性：
| 問題 | 描述 | 評分範圍 |
| 1. 疲勞程度 | 評估過去一周內的疲勞感 | 0 – 10 |
| 2. 脊柱疼痛 | 評估過去一周內脊柱部位的疼痛程度 | 0 – 10 |
| 3. 周圍關節疼痛/腫脹 | 評估過去一周內非脊柱關節的疼痛或腫脹 | 0 – 10 |
| 4. 腱/韌帶附著點痛 | 評估過去一周內腱或韌帶附著點的疼痛程度 | 0 – 10 |
| 5. 晨僵持續時間 | 評估晨僵持續的時間 | 0 – 10 |
| 6. 晨僵嚴重程度 | 評估晨僵的嚴重程度 | 0 – 10 |
| 分數範圍 | 臨床意義 |
| 0 – 4 | 疾病活動性較低，症狀輕微，對日常生活影響小。 |
| 4 – 7 | 中度疾病活動性，症狀明顯，需調整治療方案。 |
| 7 – 10 | 高度疾病活動性，症狀嚴重，需積極治療干預。 |
中醫分期
中醫治療分期上，參考BASDAI， 分數≦4為穩定期，≧6為活動期。4-6分內可根據患者血沉、C反應蛋白等實驗室檢查判定。
1. 活動期
- 腎虛督寒型
腰骶疼痛，僵硬不舒，常涉及膝、踝關節，得滑則舒，遇寒加重，舌苔白，脈沉。
治法：補腎強督，溫陽散寒，祛風通絡
配合針灸，中藥浸腳，遠紅外線治療。
- 腎虛濕熱型
患者通常體質偏熱，感受濕邪化熱，腰骶痠痛不適，兼多夢、汗多、口乾、大便黏、小便短赤、關節紅腫，舌紅苔黃，脈滑。
治法：清熱除濕，化痰通絡
配合針灸，刺絡放血，拔罐。
2. 穩定期
- 早期患者受控，關節功能未發生改變，久坐及晨起出現腰背輕微不適，活動後消失。
- 中晚期患者，脊柱僵直，駝背畸形，髖、膝等節節功能活動障礙。
治法：補益肝腎，溫陽通督。
配合針灸，著重鬆解肌肉附着點的瘢痕、挛縮，解除關節附近黏連，改善活動功能。
西醫治療方針
消炎止痛
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如消炎痛，具有消炎、止痛和解熱的效果。
- 柳氮磺胺吡啶：對改善腰背部僵痛和骶髂關節病變有明顯療效。
控制病情
- 甲氨喋呤（Methotrexate）：用於治療嚴重的周圍關節病變。
- 生物制劑：TNF-α抑制劑通過阻斷這種因子，達到減輕炎症和疼痛、改善功能的效果。
- 人工髖關節置換術：針對髖關節病變嚴重導致骨性強直和癱瘓的患者。
保護關節與保持靈活性
- 體療康復訓練：包括適當的運動、腰腹鍛練、呼吸鍛練和游泳等有氧運動，有助於維持關節靈活性。需要物理治療、職業治療和其他輔助療法來幫助緩解症狀和改善生活質量。
強直性脊柱炎與腎虛有關
強直性脊柱炎屬中醫的痹症，主要病理因素為腎虛督寒，如《素問》曰“陽氣者，精則養神，柔則養筋⋯⋯寒氣從之，乃生大僂”。“僂”字有脊背彎曲之意，與本病表現類似。臨床因患者不同體質、生活習慣，兼夾不同證型，如肝腎陰虧、瘀血、濕熱等。
治療按不同證型處方開藥
- 腎虛督寒：補腎強督，祛寒除濕
- 肝腎陰虧，筋骨失榮：滋補肝腎，柔筋止痛
- 邪壅督脈，濕熱瘀阻：清熱化濕，化瘀通絡
中醫還有針灸、推拿等外治手法，主要取腰背部如膀胱經、督脈上的穴位。輔以其他穴位，達致扶正祛邪。
調攝腰痛小貼士
本病纏綿難癒，除了積極治療，日常調攝都十分重要，重點為補暖，顧護陽氣。
堅持運動，如慢跑、游水，特別推介瑜珈。
多照陽光，避免受寒、吹風
飲食避免寒涼，如雪糕、冰凍飲料
結語
中醫雖能辨證論治，但能加入現代醫學的檢查，更加了解疾病的預後，發病機理。配合中醫標本兼治，為病人帶來更好治療效果。
