男性20歲，主訴為腰痛甚，雙足踝腫痛，夜晚加重，多次就診西醫無改善，約半年後轉介至政府醫院，醫生行血液檢查，發現HLA-B27抗原陽性，才確診為強直性脊柱炎。服西藥NSAIDs未見顯效，擔心會演變成腰僵硬至不能活動，關節畸形，機緣巧合下尋找中醫治療，堅持治療一年多，至今10餘年，中間轉天氣時發作2-3次，再服中藥一周餘皆能控制，患者現能玩泰拳、瑜珈。

持續疼痛3個月以上值得關注

強直性脊柱炎是一種自身免疫系統失調的疾病。本病的病因尚未明確，現代醫學認為與遺傳、感染、免疫、內分泌等因素相關，其中以HLA-B27抗原的基因有較高關連。

香港的發病率約為0.2%，好發年齡為16-35歲的青年人，患者為男性居多，男女發病率約為3：1。本病多累及脊柱、骶髂關節，亦可涉及膝、肘、踝等大關節，並侵襲眼部、呼吸系統、肌肉系統。

早期症狀有什麼？

• 慢性下背痛：持續超過3個月
• 晨僵：早晨起床後的僵硬感，通常持續超過30分鐘。
• 下背部活動受限：脊柱運動範圍減少。
• 不典型疼痛：與外傷勞損導致的疼痛相反，強直性脊柱炎的疼痛休息時不緩解，但活動後改善。

有什麼血液檢測作診斷？

HLA-B27基因測試：HLA-B27基因在AS患者中常見，約90%以上的AS患者為HLA-B27陽性，但並非所有HLA-B27陽性的人都會患上AS。

• 炎症標記：血液檢查中C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）通常升高，但這並非特異性標誌。

如何作影像學檢查分析？

• X射線：早期檢查髖骨和脊柱的影像以檢測是否有髖骶關節炎（sacroiliitis），即髖骨和骶骨間的關節炎症。隨著病情進展，可以看到脊柱的骨橋（syndesmophytes）形成和脊柱融合。
• MRI：磁共振成像能夠更早期地檢測到髖骶關節和脊柱的炎症和水腫，對早期診斷非常有幫助。

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）是一個自我評估工具，用於評估強直性脊柱炎（AS）患者的疾病活動性：

中醫分期

中醫治療分期上，參考BASDAI， 分數≦4為穩定期，≧6為活動期。4-6分內可根據患者血沉、C反應蛋白等實驗室檢查判定。

1. 活動期

• 腎虛督寒型

腰骶疼痛，僵硬不舒，常涉及膝、踝關節，得滑則舒，遇寒加重，舌苔白，脈沉。

治法：補腎強督，溫陽散寒，祛風通絡

配合針灸，中藥浸腳，遠紅外線治療。

• 腎虛濕熱型

患者通常體質偏熱，感受濕邪化熱，腰骶痠痛不適，兼多夢、汗多、口乾、大便黏、小便短赤、關節紅腫，舌紅苔黃，脈滑。

治法：清熱除濕，化痰通絡

配合針灸，刺絡放血，拔罐。

2. 穩定期

• 早期患者受控，關節功能未發生改變，久坐及晨起出現腰背輕微不適，活動後消失。
• 中晚期患者，脊柱僵直，駝背畸形，髖、膝等節節功能活動障礙。

治法：補益肝腎，溫陽通督。

配合針灸，著重鬆解肌肉附着點的瘢痕、挛縮，解除關節附近黏連，改善活動功能。

西醫治療方針

消炎止痛

• 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如消炎痛，具有消炎、止痛和解熱的效果。
• 柳氮磺胺吡啶：對改善腰背部僵痛和骶髂關節病變有明顯療效。

控制病情

• 甲氨喋呤（Methotrexate）：用於治療嚴重的周圍關節病變。
• 生物制劑：TNF-α抑制劑通過阻斷這種因子，達到減輕炎症和疼痛、改善功能的效果。
• 人工髖關節置換術：針對髖關節病變嚴重導致骨性強直和癱瘓的患者。

保護關節與保持靈活性

• 體療康復訓練：包括適當的運動、腰腹鍛練、呼吸鍛練和游泳等有氧運動，有助於維持關節靈活性。需要物理治療、職業治療和其他輔助療法來幫助緩解症狀和改善生活質量。

強直性脊柱炎與腎虛有關

強直性脊柱炎屬中醫的痹症，主要病理因素為腎虛督寒，如《素問》曰“陽氣者，精則養神，柔則養筋⋯⋯寒氣從之，乃生大僂”。“僂”字有脊背彎曲之意，與本病表現類似。臨床因患者不同體質、生活習慣，兼夾不同證型，如肝腎陰虧、瘀血、濕熱等。

治療按不同證型處方開藥

• 腎虛督寒：補腎強督，祛寒除濕
• 肝腎陰虧，筋骨失榮：滋補肝腎，柔筋止痛
• 邪壅督脈，濕熱瘀阻：清熱化濕，化瘀通絡

中醫還有針灸、推拿等外治手法，主要取腰背部如膀胱經、督脈上的穴位。輔以其他穴位，達致扶正祛邪。

調攝腰痛小貼士

本病纏綿難癒，除了積極治療，日常調攝都十分重要，重點為補暖，顧護陽氣。

堅持運動，如慢跑、游水，特別推介瑜珈。

多照陽光，避免受寒、吹風

飲食避免寒涼，如雪糕、冰凍飲料

結語 

中醫雖能辨證論治，但能加入現代醫學的檢查，更加了解疾病的預後，發病機理。配合中醫標本兼治，為病人帶來更好治療效果。