近日有位9歲男孩因痛風求診，男孩血尿酸值 （720umol/L) 比成人正常值（120-415umol/L) 超出接近的2倍，雙腳拇指紅腫、舉步艱難。

患兒在西醫完成血液檢測後，未獲處方任何藥品。因西醫常用痛風藥物，如秋水仙鹼、別嘌醇等，處方對象是18歲以上患者及需要長期服用，對於兒童患者用藥的安全性和有效性尚不明確，兒童是否需長期用藥缺乏循證證據，也尚未有臨床共識。

可見西醫西藥治療兒童痛風受到很大的限制。

因此，在治療兒童痛風方面，中醫藥可因應患者個別體質，顯得尤為重要。

1. 成人痛風與兒童痛風之不同
   
   1. 病因：

主要是代謝異常引起的尿酸積聚，通常與生活方式、飲食習慣、遺傳等有關。

2. 症狀 ：可分為
   1. 急性發作：
      表現為劇烈疼痛、紅腫、熱痛等，患者通常在一頓高嘌呤的晚餐後，如火鍋，導致血尿酸急劇升高，在半夜或早上起床時，會有一股椎心刺骨的疼痛，任何輕碰或震動皆會使疼痛加劇；
   2. 慢性痛風：
      成人患者痛風反覆發作，尿酸值持續超標，隨着尿酸不斷沉積於關節及鄰近軟組織，受影響部位可出現俗稱「痛風石」的尿酸結晶贅生物，嚴重影響外觀及活動功能。
      
3. 發病部位 : 

多發生在小關節，如手指、腳趾。成人痛風除小關節外，也會影響大關節，如膝蓋、肩膀。

2. 兒童患上高尿酸血症5大原因：
   
   1. 長期飲用含果糖的飲料：

許多兒童喜歡飲用碳酸飲料或功能性飲料代替水。
這飲料宣稱含有維生素和電解質，但它們主要成分是白砂糖，大量糖份防礙脾胃運化，更成為發關節發炎的助燃劑。 

2. 過量攝取高嘌呤食物：

隨著生活條件的改善，營養高的、高蛋白的食物，父母都儘量滿足。
然而，營養價值高的深海魚、海產品、牛肉、羊肉等食物都是高嘌呤食物，長期攝入過多高嘌呤食物，若脾腎功能不足，則無法完全排出體外，就容易導致高尿酸血症。

3. 肥胖：

肥胖的兒童患高尿酸血症的風險較正常體重的兒童高。

中醫學「脾常不足」指兒童脾胃運化尚未健全，卻嗜食燒烤油膩、碳酸飲料等濕熱之品，加重脾胃負擔，致濕熱內蘊，未能排出累積的嘌呤。

4. 家族聚集：

若家族中有痛風患者(父親或舅父)，那麼兒童患痛風的概率較高，家長應對孩子的生活方式特別注意，避免高嘌呤、高油脂、高糖分和高熱量的飲食。

5. 繼發於其他疾病或藥物：

一些疾病或藥物也可能導致兒童出現高尿酸血症，例如慢性腎病、遺傳性疾病；此外，一些藥物也可能影響尿酸的排泄，例如水楊酸鹽、利尿劑等。

3. 可引起什麼嚴重問題？

痛風未經及時治療可能引起關節變形、生長發育障礙、慢性疼痛、學業和社交困難等問題。特別需要關注的是，長期的高尿酸血症可能對腎臟造成損害，甚至危及生命。

3.1 關節變形： 

長期的關節炎症可以導致關節組織的損傷，進而影響骨頭的形狀和結構，導致關節變形。這可能影響兒童的正常生長和發育。

3.2 生長發育障礙： 

兒童痛風可能影響兒童的骨骼生長和發育，尤其是影響到受到影響的關節周圍的骨頭。這可能導致生長不均勻，形成畸形。

3.3 慢性疼痛： 

未經治療的痛風可能導致慢性的、持續的疼痛，影響兒童的生活質量。
慢性疼痛也可能導致心理健康問題，如抑鬱和焦慮。

3.4 學業和社交困難：

疼痛和生理不適可能影響兒童的學業表現和社交活動。患有痛風的兒童可能因為疼痛和行動不便而無法參與正常的學習和玩耍。

3.5 全身性合併症： 

痛風不僅限於關節，還可能影響其他器官，尤其是腎臟。
高尿酸血症和尿酸結晶的積累可能導致腎功能損害，甚至發展成為慢性腎臟病。

總的來說，兒童痛風如果得不到及時有效的治療，可能對兒童的身體和心理健康產生深遠的影響。因此，早期識別、確診和治療是非常重要的，以防止這些潛在的嚴重問題的發生。

 4. 中醫治療: 

中醫中藥在不同階段，急性發作時以清熱通絡，在間歇期則跟據個別體質調理，以減少發作。

4.1 發作期治療：

痛風就是尿酸晶體沉積在關節而造成發炎，兒童痛風急性發作以“熱痹”為主，症見：關節紅腫熱痛，局部觸之發熱，步履艱難，發熱，口渴不慾飲，煩悶不安，小便黃濁，舌質紅，苔黃膩。治療以清熱通絡，中藥選擇有：黃柏、防己、忍冬藤等。

4.2 間歇期治療：

間歇期為虛實夾雜之證，治療應以標本兼治，在利濕清熱通淋的同時，補脾益腎，減低血尿酸水平，同時增強體質，減少痛風發作。而中藥名劑「四妙丸」簡單四味藥，已備有上述功能：
蒼術燥濕健脾；
黃柏清熱燥濕，有很好的抗炎作用；
牛膝補肝腎，強筋骨；

薏苡仁祛濕熱，利筋絡。

兒童生理特質「臟腑嬌嫩，形氣未充」，所以兒童痛風患者應跟據個別體質、臨床症狀，遣方用藥。

5. 拒絕痛風，日常注意

1. 多喝水：
   有助於將尿酸排出體外，建議每天飲用兩公升以上水；
2.  少吃高嘌呤食物：
   比如動物內臟﹔沙甸魚、魚卵；貝殼海產，如帶子、青口； 豆類﹔十字
   花菜（如西蘭花）、菠菜等蔬菜。
3. 飲食取捨：
   取: 多吃富含抗氧化物質的水果和蔬菜，如蘋果、藍梅、蕃茄等，這樣有利於降低體內尿酸，防止形成尿酸結晶 ;
   捨:避免飲用老火湯、肉汁湯等濃湯。